國家衛(wèi)生健康委公布的第九版《新型冠狀病毒肺炎診療方案》與第八版相比有哪些變化？這次調(diào)整是否意味著防控政策放松？
針對大家關(guān)注的這些問題，記者采訪了西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師李滿祥。
李滿祥介紹，第九版《新型冠狀病毒肺炎診療方案》與第八版相隔將近一年時間，因為今年疫情特點與去年相比有諸多方面不同，因此國家衛(wèi)健委根據(jù)本輪疫情的特點，對新冠肺炎診療方案及時地進(jìn)行了相應(yīng)修改。總體來說，本次方案與第八版最大區(qū)別主要體現(xiàn)在以下方面：
一是病原學(xué)變化。
本次方案強(qiáng)調(diào)了奧密克戎毒株已經(jīng)取代了德爾塔病毒，成為主要的流行株，奧密克戎毒株與德爾塔毒株相比較，它的傳染力更強(qiáng)、速度更快，但是它致命能力卻有所減弱。這從目前奧密克戎感染者以無癥狀、輕型和普通型為主，重型和普通型很少可反應(yīng)出來。但這也帶來了一個問題，很多感染者無癥狀或癥狀很輕，不能及時發(fā)現(xiàn)，加之傳染性強(qiáng)，帶來了社區(qū)傳播的問題。所以定期核酸檢測對于發(fā)現(xiàn)這些感染者尤為重要。另外，關(guān)鍵崗位的人員要定期進(jìn)行核酸檢測，像醫(yī)療機(jī)構(gòu)、“兩站一場”的人員等。
二是疫苗有用。
新版方案強(qiáng)調(diào)，對于符合接種條件的居民，均應(yīng)該接種新冠疫苗，符合加強(qiáng)免疫條件的群眾應(yīng)該及時進(jìn)行加強(qiáng)免疫接種。大家都知道，曾經(jīng)感染過或者接種過疫苗，可獲得一定的免疫力。雖然疫苗一般不能終身免疫，但通過加強(qiáng)針可延長保護(hù)時間。國內(nèi)外的臨床研究已經(jīng)證實接種過新冠疫苗，可以預(yù)防新冠感染，即使感染了多以無癥狀及輕癥為主，且臨床癥狀主要表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀（中低度發(fā)熱、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等），感染后重癥轉(zhuǎn)化及死亡率明顯減低。所以要鼓勵全民接種新冠疫苗，且要及時注射加強(qiáng)針。
三是診斷方面。
新版方案優(yōu)化病例發(fā)現(xiàn)和報告程序，在核酸檢測基礎(chǔ)上，增加抗原檢測作為補(bǔ)充，進(jìn)一步提高病例早發(fā)現(xiàn)能力。同時提高疑似病例診斷或排除效率，要求疑似病例或抗原檢測結(jié)果為陽性者，立即進(jìn)行核酸檢測或閉環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)至有條件的上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行核酸檢測。核酸檢測結(jié)果為陽性者，進(jìn)行集中隔離管理或送至定點醫(yī)院治療，并按照規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。
李滿祥說：“抗原就像是病毒外面穿的“衣服”，核酸則是病毒里面的基因。抗原檢測就是從抗體出發(fā)去測“衣服”的部分，讓病毒顯示出來。抗原檢測更方便、快捷，但敏感性稍差。核酸檢測更復(fù)雜，獲取結(jié)果時間長，但敏感性、準(zhǔn)確性更高?？乖瓩z測主要用于特定人群（不具備核酸檢測能力的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診患者和密接、次密接，封控區(qū)、管控區(qū)內(nèi)的隔離觀察人員）的篩查，也可以用于有抗原自我檢測需求的社區(qū)居民。居民個人自測抗原檢測陽性，要立即向所在社區(qū)(村鎮(zhèn))報告，由社區(qū)（村鎮(zhèn)）聯(lián)系急救中心，將居民轉(zhuǎn)運(yùn)至設(shè)置發(fā)熱門診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行核酸檢測。這點要特別注意?！?/p>
四是輕型病例治療。
新版方案明確，輕型病例實行集中隔離管理（不要求去定點醫(yī)院治療），這是更加精準(zhǔn)的分層管理。但是隔離管理期間應(yīng)做好對癥治療和病情監(jiān)測，病情加重則轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院治療。感染者的集中隔離場所不能同時隔離入境人員、密切接觸者等。這一變化可以更加充分地提高醫(yī)療資源的利用效率，極大的節(jié)省醫(yī)療資源，能夠把那些真正需要住院治療的病例集中收治到醫(yī)院里面來，使得醫(yī)務(wù)工作者能更好的集中精力救治比較危重的新冠患者，同時能更好的提供正常的醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)，保證醫(yī)療救治的效果。這個調(diào)整，可以說是更加全面地落實和體現(xiàn)了我們?nèi)嗣裰辽虾蜕辽系脑瓌t。
五是調(diào)整解除隔離管理、出院標(biāo)準(zhǔn)。
新版方案提出，輕型病例解除隔離標(biāo)準(zhǔn)和感染住院患者的出院標(biāo)準(zhǔn)（只要符合一個）：
1.連續(xù)兩次新冠病毒核酸檢測N基因和ORF基因Ct值均≥35（熒光定量PCR方法，界限值為40，采樣時間至少間隔24小時）。
2.連續(xù)兩次新冠病毒核酸檢測陰性（熒光定量PCR方法，界限值低于35，采樣時間至少間隔24小時）。
在Ct值兩次≥35，中間間隔24小時，當(dāng)然包括有一些住院的病例癥狀消失以后，包括肺炎的癥狀得到了緩解，符合這些標(biāo)準(zhǔn)的話，就可以出院，或者解除集中隔離的管理。之所以作出這樣的調(diào)整，也是基于臨床的實踐觀察研究。實踐研究證明，在恢復(fù)期的患者，Ct值≥35的時候，樣本中是分離不出活病毒的或者很微量的病毒，這意味著這樣一些患者已經(jīng)不具有傳染性了，像這樣的患者，就可以出院，可以回家。之所以作出這樣的調(diào)整，也是為了能夠更加充分地提高醫(yī)療資源的利用效率。
六是出院后管理。
新版方案明確，出院以后的管理從過去的14天隔離管理調(diào)整為7天居家健康監(jiān)測。原因主要是（1）Ct值≥35以后，樣本內(nèi)分離不出活病毒或很微量病毒，所以作出這樣一個調(diào)整，首先是它不具有傳染性了；（2）原先是要進(jìn)行14天隔離管理，或者說要收治到康復(fù)醫(yī)院?，F(xiàn)在證實患者沒有傳染性以后，可以把隔離管理改變成居家，居家進(jìn)行健康監(jiān)測。基本上在7天之內(nèi)整個身體機(jī)能都恢復(fù)到正常狀態(tài)，但是這里要強(qiáng)調(diào)的是：即便是居家，也要嚴(yán)格做好7天居家健康監(jiān)測，佩戴口罩，有條件的居住在通風(fēng)良好的單人房間，減少與家人的密切接觸，分餐飲食，做好手衛(wèi)生，避免外出活動。
七是治療藥物和內(nèi)容方面。
新版也將兩種新興的特效抗病毒藥物寫入了方案當(dāng)中，同時對治療內(nèi)容進(jìn)行了修訂完善：結(jié)合各地臨床救治經(jīng)驗，加強(qiáng)中醫(yī)非藥物療法應(yīng)用，增加了針灸治療內(nèi)容；結(jié)合兒童患者特點，增加兒童中醫(yī)治療相關(guān)內(nèi)容。這再次重申了中醫(yī)中藥在治療新型冠狀病毒感染的重要性和有效性。
李滿祥表示，“需要強(qiáng)調(diào)的是，九版診療方案的修訂并不意味著防控政策的放松，而是更加科學(xué)、更加精準(zhǔn)、更加有針對性，現(xiàn)在仍然還是要慎終如始地做好新冠肺炎疫情防控工作，更加科學(xué)精準(zhǔn)地防控，用最小的代價實現(xiàn)最大的防控效果。這次診療方案的修訂調(diào)整公布在抗疫整個過程當(dāng)中非常具有戰(zhàn)略意義。我們對這些調(diào)整都非常期待，省上已召集各方面專家討論細(xì)化，相信在國家統(tǒng)一安排下，我省將會逐步穩(wěn)妥推進(jìn)?！?/p>
來源：漢中發(fā)布
